Praktijkboek Netwerkzorg

Inhoud

Ten geleide

1. Netwerkzorg als praktijk in de ontwikkeling. Samen werken aan herstel, gezondheid en burgerschap

1.1 Inleiding

1.2 Uitgangspunten en bouwstenen

1.3 Samenwerking op microniveau

1.4 Samenwerken op meso- en macroniveau

1.5 Implementatie van netwerkzorg

1.6 Wat betekent netwerkzorg voor de professional? 

1.7 Tot slot? 

Deel 1 Samenwerking met of vanuit de eerste lijn en het sociaal domein

2. FACT-teams nabij de huisarts. Werken in en met de context in Zuid-Limburg

2.1 Primair proces als uitgangspunt voor verandering

2.2 Een ander perspectief op betere zorg

2.3 Experimenteren met FACT-teams nabij de huisarts

2.4 Succesfactoren en beperkingen 

2.5 Conclusie

3. Regio Amsterdam: netwerkzorg in zorg- en sociaal domein. Wachtlijstbegeleiding MOBW

3.1 Werkwijze in de buurtteams

3.2 Resultaten

3.3 Casus – de steungroep van Rein

3.4 Voorlopige conclusies en leerervaringen

4. Proeftuin Ruwaard Oss. Anders denken, anders doen, anders organiseren

4.1 Wat is de Proeftuin Ruwaard? 

4.2 ADDO-aanpak

4.3 Functioneren van Proeftuin Ruwaard 

4.4 Toepassing van de Samenwerkwijze in Ruwaard (individueel niveau) Resultaten

4.5 Tot slot 

5. Netwerkzorg bij Vincent van Gogh. Gespecialiseerde thuisbegeleidingsteams Midden-Limburg

5.1 Toewerken naar een inclusieve psychiatrie 

5.2 Start na de landelijke werkconferentie in 2022

5.3 Netwerkzorg binnen het sociaal domein: vernieuwde intake

5.4 Ervaringen en reacties 

5.5 Reflectie 

6. Mentale gezondheidscentra GGz Breburg. Werken aan betere toegankelijkheid van zorg

6.1 Naar betere toegankelijkheid van de ggz 

6.2 Het verhaal van Ramon: een illustratie van het ‘wachtlijstspel’

6.3 Hoe zien mentale gezondheidscentra eruit? 

6.4 Aanbod binnen de mentale gezondheidscentra 

6.5 Toekomst

Deel 2 Netwerkzorg vanuit de ambulante ggz

7. Integrale ggz in de wijk in Den Haag. Parnassia iGGZ-team Schilderswijk

7.1 Achtergrond

7.2 Integrale en herstelgerichte visie op zorg en ondersteuning

7.3 Proeftuin iGGZ

7.4 Resultaten en doorontwikkeling 

7.5 Ervaringen binnen het iGGZ-team Schilderswijk 

7.6 Reflectie 

7.7 Het verhaal van de heer P. 

8. WijkGGZ-teams in Gelderland-Zuid

8.1 Naar tijdige inschakeling van ggz-expertise in de wijk Visie, doelgroepen en uitgangspunten 

8.2 Inrichting van de WijkGGZ

8.3 WijkGGZ-team: netwerkzorg op cliëntniveau

8.4 Elkaar versterken: netwerkzorg op mesoniveau Resultaten

8.5 Reflectie 

8.6 Tot slot 

9. FACT+ in Friesland en Tilburg. Geïntegreerde domeinoverstijgende hulpverlening

9.1 Naar één team, één plan, één dossier 

9.2 Ontwikkeling van FACT+  

9.3 Hoe zien FACT+-teams eruit? 

9.4 Wat hebben inwoners met een EPA-zorgindicatie aan FACT+?

9.5 Effecten voor medewerkers 

9.6 Succesfactoren

10. Samenwerkgroepen in de Proeftuin Netwerkzorg. Rotterdam  

10.1 Verbinding zoeken via netwerkzorg 

10.2 Werkwijze samenwerkgroepen

10.3 Samenwerkgroep van Priya 

10.4 Bevorderende factoren voor samenwerkgroepen

11. Beweging naar netwerkzorg bij Reinier van Arkel. Zorgnetwerken voor herstel en inclusie

11.1 Achtergrond

11.2 Inrichting van de zorgnetwerken: werkwijze met regioteams en clusters

11.3 Verwijzing en intake

11.4 Aspecten van organisatie

11.5 Succesfactoren en uitdagingen

12. Netwerkzorg met KR8. Vanuit een herstelprogramma voor ambulante teams

12.1 Het KR8 (‘Kracht’)-programma 

12.2 kr8 als hulpmiddel bij netwerkzorg

12.3 De kracht van samenwerken in gesloten groepen

12.4 Tot slot

Deel 3 Beschermd en begeleid wonen

13. Netwerkzorg bij Lister in Utrecht. Team Overvecht Beschermd Wonen

13.1 Achtergrond 

13.2 Starten in de praktijk 

13.3 Ervaringen in de praktijk 

13.4 Reflectie 

13.5 Zelfhulp en peer support als bronnen van steun

14. Triade Vitree. Eigen Baas in de ggz in de Flevopolder

14.1 Een bijzonder beschermd-wonenproject

14.2 Locatie Stavorenstraat 

14.3 Netwerkzorg op microniveau: werken in kernteams 

14.4 Mesoniveau: samenwerking met de huisarts 

14.5 Mesoniveau: samenwerking met de gespecialiseerde ggz en de verslavingszorg

Deel 4 Werk en dagbesteding

15. Project Hoofdzaak } Werk. Netwerksamenwerking voor duurzame arbeidsdeelname van mensen met (ernstige) psychische aandoeningen

15.1 Stimulans voor achterblijvende arbeidsdeelname

15.2 Project Hoofdzaak } Werk

15.3 Hoofdzaak } Werk en netwerkzorg 

15.4 Casus: Sterk door Werk regio Rivierenland

15.5 Lessen en leerervaringen uit de casus

16. Kijk op de Wijk. Wegwijzer naar voorzieningen en participatie in Rotterdam

16.1 Achtergrond 

16.2 Strippenkaart Kijk op de wijk 

16.3 Kijk op de Wijk binnen netwerkzorg 

16.4 Reflectie

Deel 5 Jeugd en gezin 

17. Transitiepsychiatrie. Transitieteam van Mondriaan

17.1 Achtergrond 

17.2 Transitiepsychiatrie als oplossing 

17.3 Het verhaal van Fay

17.4 Het verhaal van Astrid 

17.5 Tot slot

18. KOOS Utrecht. Netwerksamenwerking in de specialistische jeugdhulp

18.1 Achtergrond: de keuzes van de gemeente Utrecht 

18.2 koos: doelgroep, visie en doelstellingen 

18.3 Samenwerken als netwerkorganisatie 

18.4 Netwerkzorg op mesoniveau 

18.5 Voorbeeld wijkgerichte aanpak met een fictief gezin 

18.6 Reflectie: bevorderende en remmende factoren 

19. Wij zijn @ease. ‘Niemand mag er alleen voor staan als het (l)even niet lekker loopt’

19.1 Zorgen voor tijdige hulp 

19.2 Initiatief @ease: we love to listen 

19.3 Werkwijze 

19.4 Bevindingen en aanbevelingen

Deel 6 Overig 

20. Resourcegroepen. Een behandeloptie bij antisociale-persoonlijkheidsproblematiek?

20.1 Een bijzondere doelgroep 

20.2 Resourcegroepen een behandeloptie bij antisociaal gedrag? 

20.3 Het verhaal van Marc

20.4 Aandachtspunten 

20.5 Tot slot: de rol van stigma 

21. Stichting HerstelTalent. Cliëntgestuurde organisatie functionerend als netwerk

21.1 Het ontstaan van Stichting HerstelTalent 

21.2 HerstelTalent als community

21.3 HerstelTalent in relatie tot externe partners 

21.4 HerstelTalent en netwerkzorg voor individuele cliënten 

21.5 Het verhaal van Sabine 

22. Epiloog. Netwerkzorg in het tussenland 

22.1 Vernieuwende uitwerkingen van gekende visies

22.2 Wat helpt en hindert in de opbouw van duurzame zorgnetwerken?

22.3 Wanneer is netwerkzorg effectief? 

22.4 Netwerkzorg gaat over de omgang met grenzen

22.5 Lofzang op de tussenlanden 

22.6 Tot slot: op weg naar meer burgerschap 

Literatuur 

Lijst van afkortingen 

Over de auteurs